广东医保局扩大自查自纠范围 新增三大领域强化监管

广东省医疗保障局与广州市医疗保障局联合举办了2025年基金监管集中宣传月活动启动仪式。今年，广东省医保局将定点零售药店和“肿瘤、麻醉、重症医学”三个领域纳入欺诈骗保自查自纠范围，并将重点打击职业骗保人群体。

医保基金是民众的“看病钱”“救命钱”，守护好这份民生底线需要政府、机构和民众共同努力。根据国家医保局部署，广东今年将药品追溯码信息采集应用列为重要工作。药品追溯码是每盒药品的唯一“电子身份证”，其应用有助于构建全方位监管体系，确保药品来源可溯、去向可追、风险可控、责任可究。

从今年7月起，全国医保将实行依码支付、无码不付。广东将加大工作力度，推进定点医药机构全流程、全量采集，确保医保药品销售应扫尽扫、依码结算、依码支付，保障用药安全和医保基金合理规范使用。

广东省医保局党组成员、副局长陈启坚介绍，今年的打击欺诈骗保专项整治工作有三方面特点。按照国家医保局要求，所有两定机构都要自查自纠，定点零售药店也被纳入自查自纠主体。为此，广东省医保局已分别梳理下发了两套问题清单，供两定机构对照查纠。此外，今年新增了“肿瘤、麻醉、重症医学”三个领域的自查自纠范围，省级飞行检查时将重点检查这九个领域的自查自纠情况。同时，今年还将增加对职业骗保人的打击力度。职业骗保人是指以非法获取医保基金为目的，长期、多次或组织化欺诈骗取医保基金的个人或团体，这类群体熟悉医保政策和业务流程，通过各种欺诈手段骗取医保基金，严重威胁医保基金安全，必须坚决予以打击。